Privatadresse:


Arbeitsstätte:


Weiterbildungsstand zum Zeitpunkt des Repetitoriums:


Haben Sie schon einmal an einem Repetitorium Anästhesiologicum teilgenommen (wenn ja, wann?):


Haben Sie bereits einmal für ein Repetitorium Anästhesiologicum eine schriftliche Absage erhalten?


Sind Sie Mitglied der DGAI, des BDA oder eines vergleichbaren nationalen Verbandes?


Unterbringungswunsch:

(Preise im Hotel Strass für Übernachtung & Halbpension pro Tag, Buchung durch den Veranstalter)